Cas 2 – Mars 2020 – Journée de Dermatopathologie
RésoluPatiente de 82 ans aux multiples comorbidités (HTA, hypercholestérolémie, diabète de type II) ayant été opérée à 6 reprises pour des carcinomes basocellulaires. Elle consulte ce jour pour une lésion tumorale nodulaire bourgeonnante centimétrique du menton. Diagnostic clinique : carcinome basocellulaire ? carcinome épidermoïde ?
Description histologique
L’examen de la lame à analyser (Fig 1-2) met en évidence un épiderme épaissi et désorganisé contenant sur l’ensemble de sa hauteur de nombreux kératinocytes atypiques. Sur un secteur, cette prolifération carcinomateuse intra-épidermique diffuse le long d’une annexe pilaire. A ce niveau, la morphologie des cellules tumorales semble sensiblement différente (Fig 3) avec une diminution de la taille cellulaire, une augmentation du rapport nucléocytoplasmique et des noyaux à chromatine plus fine. L’examen d’un autre bloc met en évidence un contingent infiltrant ayant la même morphologie.
Étude immunohistochimique : Le contingent à petites cellules exprime la cytokératine 20 (Fig 4), chromogranine A (Fig 5), et la synaptophysine (Figure 6).
Étude en biologie moléculaire : le séquençage complet du génome des deux composantes tumorales met en évidence 760 mutations somatiques communes aux deux composantes.
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