Cas 1 – Février 2009 – Cas du mois
Résolu
Présentateurs: S. Kettani, C. Dufour
CHU: Angers
Renseignements cliniques: Un patient de 58 ans, greffé rénal, une première fois en 1986 avec un rejet puis une deuxième fois en 1997 est sous immunosuppresseur depuis (Prograf,Cellcept et Solupred).
Depuis 2 mois apparition de sueurs nocturnes avec altération de l'état général, fébricule et
syndrome inflammatoire incitant à une diminution de l'immunosuppression avec amélioration des symptômes.
Apparition depuis une dizaine de jours d'une éruption érythémato papuleuse étendue sur le tronc, les membres et les paumes modérément prurigineuse incitant à une biopsie.
Diagnostic proposé: Syphilis secondaire
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Description histologique
Il s'agit d'un infiltrat cellulaire dense dans le derme superficiel et moyen en bande sous-épidermique et périannexiel avec une discrète exocytose lymphocytaire épidermique sans nécrose kératinocytaire. Cet infiltrat est constitué de petits lymphocytes, d'histiocytes et de nombreux plasmocytes, à disposition interstitielle, péri vasculaire et périfolliculaire. Il existe un discret épaississement des parois vasculaires et un aspect turgescent des cellules endothéliales. Une étude immunohistochimique révèle un polymorphisme des lymphocytes avec une majorité de type T et quelques cellules activées CD 30+.