Diagnostic/Commentaires

Les angiodermites purpuriques et pigmentées ou purpuras pigmentés chroniques regroupent plusieurs dermatoses qui diffèrent par leur présentation clinique mais dont les aspects histologiques sont communs : infiltrat à prédominance lymphocytaire du derme superficiel, néocapillaires et extravasation d'hématies. Ces lésions sont dues à un déficit du retour veineux entraînant une stase, ce qui explique la localisation préférentielle aux membres inférieurs et le terrain: l'adulte après 50 ans.
D'un point de vue clinique les lésions ont des appellations diverses : dermite ocre, eczématide-like purpura, dermatite lichénoïde purpurique et pigmentée, dermatite pigmentaire progressive de Schamberg, purpura de Majocchi. Au plan diagnostique, on élimine:
-un lichen : il n'y a pas de lésions de nécrose de la basale
-un mycosis fongoïde (MF) : pas d'épidermotropisme, pas d'atypie lymphoytaire. Certains cas peuvent être difficiles, d'autant qu'il existe des formes de MF à type de dermatose purpurique et pigmentée. L'immunohistochimie ne montre pas de perte d'antigène T. Il n'y a pas de clone T.

Références

1. Purpura annularis telangiectodes of Majocchi: case report and review of the literature. Hoesly FJ, Huerter CJ, Shehan JM.Int J Dermatol. 2009 Oct;48(10):1129-33. 2. The spectrum of pigmented purpuric dermatosis and mycosis fungoides: atypical T-Cell dyscrasia.Ladrigan MK, Poligone B.Cutis. 2014 Dec;94(6):297-300. 3. The routine use of iron stain for biopsies of dermatoses of the legs.Northcutt AD, Tschen JA. J Cutan Pathol. 2014 Feb 12.

Propositions de diagnostics