•Patient de 46 ans

•Tabagisme à 25 PA, serveur en hôtellerie

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•Antécédents : ulcère bulbaire sténosant, ostéoporose avec fracture tassement vertébral

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•Contexte : Histoire de la maladie évoluant depuis 2004 associant des diarrhées chroniques non glairo sanglantes, des nausées et vomissements, une altération de l’état général avec perte de 8 kg, une hépato-splénomégalie, une polyadénopathie

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•Biologiquement : hyperéosinophilie, cholestase à 4N

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•Multiples explorations :

ØFOGD : gastrite chronique

ØColoscopie : colite microscopique lymphocytaire

ØBiopsies hépatiques : fibrose portale focale inflammatoire avec signes d’activité péri portale et lobulaire, cholangite lymphocytaire

Ø

•Hypothèses écartées : maladie de Crohn, tuberculose intestinale, sarcoïdose

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•Adressé en immunopathologie clinique pour suspicion de maladie de Castelman