Diagnostic/Commentaires

Après avoir reçu les résultats de la biopsie, le patient a été réexaminé. L’examen clinique retrouvait, en plus de la lésion pseudo tumorale de la lèvre, un exanthème maculo-papuleux du tronc, des syphilides palmo-plantaires et des plaques fauchées linguales. Le TPHA-VDRL était positif, la PCR tréponème sur la lésion labiale était également positive.
Le tableau clinique, sérologique et histologique était donc compatible avec une syphilis secondaire. La lésion a régressé après injection de Sigmacilline.
La résurgence récente de la syphilis permet d’observer des formes inhabituelles ou atypiques de la maladie. Si cette présentation sous forme de tumeur labiale ulcérée a déjà été observée, elle n’en reste pas moins cliniquement inquiétante et a conduit, comme dans les cas rapportés, à éliminer histologiquement une tumeur maligne. L’analyse histologique retrouvait un infiltrat granulomateux essentiellement plasmocytaire qui nous a orienté vers une origine infectieuse, notamment une syphilis. L’immunohistochimie sur coupes déparaffinées facilite le diagnostic. Histologiquement, une chéilite granulomateuse aurait pu se discuter mais n’était pas compatible cliniquement.

Références

1.Nodular granuloma of the lip. An unusual manifestation of secondary syphilis]. Müller-Wiefel AS, Reifenberger J, Bruch-Gerharz D, Helbig D. Hautarzt. 2013 Oct;64:722-4.
2.Eroded and pedunculated buttock nodule. Mosojane KI, Lee LW, Kovarik CL. JAMA Dermatol. 2015 Mar;151:335-6.
3.An erythematous nodule on the nipple: An unusual presentation of primary syphilis. Podlipnik S, Giavedoni P, Alsina M, García-Herrera A, Ferrando J, Mascaró JM Jr. J Cutan Pathol. 2015 Apr;42:239-43.

Propositions de diagnostics