Diagnostic/Commentaires

Aucune cause traumatique n’est retrouvée. Les causes hématologiques, carentielles et infectieuses sont éliminées devant la normalité du bilan biologique sanguin. Le diagnostic d’aphte géant est écarté devant l’augmentation progressive de la lésion, sans tendance à la guérison spontanée au bout de 8 semaines. Le seul diagnostic plausible reste celui d’ulcération liée à la prise de nicorandil. Après concertation avec le cardiologue de la patiente, ce médicament est arrêté. Les douleurs diminuent rapidement et la lésion guérit complètement en 4 semaines.
Le Nicorandil (Adancor®, Ikorel®) peut induire des ulcérations buccales chez environ 5% des patients (Marquart-Elbaz et al. 1999). Le mécanisme exact de la toxicité du médicament n’est pas connu mais il semblerait que les métabolites du nicorandil se concentrent dans la salive, spécialement chez les sujets âgés (Gupta 2000). Le temps écoulé entre le début du traitement et l’apparition des ulcérations varie de quelques semaines à plusieurs années (Agbo-Godeau et al. 1998, Healy et al. 2004, Yamamoto et al. 2011). L’arrêt définitif du nicorandil conduit à la guérison des lésions en plusieurs semaines, sans récidive ultérieure (Agbo-Godeau et al. 1998, Yamamoto et al. 2011).
Devant une ulcération buccale chronique, l’anamnèse et l’examen clinique donnent des orientations diagnostiques. Les examens complémentaires, notamment l’examen histologique pratiqué sur la biopsie de la lésion, permettent de retenir une cause médicamenteuse, après l’exclusion des autres étiologies.

Références

1. Marquat-Elbaz C, Lipsker D, Grosshans B, Cribier B. Prevalence and clinicopathological features of nicorandil-induced oral ulceration. Ann Dermatol 1998; 125(3): 317.
2. Gupta A. Major apthous ulcers induced by nicorandil. Age Aging 2000; 29(4): 372–373.
3. Agbo-Godeau S, Joly P, Laurat P, Szpirglas R, Szpirglas H. Association of major apthous ulcers and nicorandil. The Lancet 1998; 352: 1598–9. .
4. Healy CM, Smyth Y, Flint R. Persistent nicorandil induced oral ulceration. Heart 2004;90:e38 .
5.Yamamoto K, Matsusue Y, Horita S, Minamiguchi M, Komatsu Y, Kirita T. Nicorandil-induced oral ulceration: report of 3 cases and review of the Japanese literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Dec;112(6):754-9.

Propositions de diagnostics