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Dermatopathologie

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Cas 4 – Novembre 2013 – Carrefour pathologie

Résolu
Présentateurs: Cucherousset J (1), Barruet M (2), Andre MH (2), Bodiguel V(1), Zakine-Majek E (1), Bouzahzah A (1), Drak-Alsibai MK (1) , Martin A (4), Lenoble M (3)
CHU: 1- Service de Pathologie 2- Service d’Oncologie-Hématologie (GHI le Raincy-Montfermeil) 3- Service de Médecine Interne CHI Montreuil, 4- Service d’Anatomopathologie CHU Avicenne
Renseignements cliniques: Femme de 42 ans, d’origine malienne, obèse, présentant des lésions cutanées multiples douloureuses et fluctuantes évoluant depuis 1 mois (abdomen, flancs, membres supérieurs). Elle consulte au CHIC de Montreuil. La 1ère biopsie cutanée ne montre pas de lésion spécifique. Elle est prise en charge par le service de médecine interne, cliniquement : on observe des placards cutanés infiltrés multiples. Le bilan montre une augmentation des LDH, une splénomégalie et des adénopathies inguinales bilatérales fixant au pet-scan. Une nouvelle biopsie cutanée et une exérèse d’un ganglion inguinal droit sont réalisées.
Diagnostic proposé: Lymphome T sous-cutané CD8 cytotoxique de type panniculite
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Description histologique

Lame N°1 :
L’hypoderme est le siège d’un infiltrat monomorphe, de localisation lobulaire exclusive, fait essentiellement de lymphocytes atypiques de taille moyenne à noyaux de contours irréguliers et à cytoplasme clair abondant. Ils se disposent parfois en amas et prennent fréquemment une disposition en couronne autour des adipocytes, sans infiltration septale, ni angiotropisme. Il s’y associe des histiocytes montrant des images de carryorexis et de rares plasmocytes et polynucléaires. Il existe un discrète adiponécrose, sans angiotropisme. Les lymphocytes tumoraux sont de type T cytotoxique : CD3+, CD8+, TIA1+, Granzyme+, CD56-, EBER-, de TCR α/β.
Lame N°2 : Ganglion inguinal
L’architecture est conservée, on note une hyperplasie des follicules lymphoïdes et des zones inter-folliculaires occupés par des petits lymphocytes sans atypies avec hyperplasie de cellules interdigitées. Aucune cellules tumorales n’a été observées (CD8-, TIA1- et CD10 est négatif).
Devant la monotypie T de l’infiltrat hypodermique on élimine d’emblée 3 diagnostics : 1-panniculite lobulaire, 2- lupus (infiltrat plus polymorphe avec plasmocytes, follicules lymphoïdes, biologie) et -3 les LT épidermotropes CD4+.