Cas 4 – Novembre 2019 – Carrefour Pathologie
Résolu
Présentateurs: Anaïs Brunet, Saskia Oro, Nicolas Ortonne
CHU: Département de Pathologie et service de Dermatologie, AP-HP, Hôpital Henri Mondor, Créteil
Renseignements cliniques: Il s’agit d’un patient de 30 ans, sans antécédent hormis une allergie à la pénicilline, consultant pour des lésions anales et péri-anales évoluant depuis trois mois.
L’interrogatoire rapporte la notion d’un rapport sexuel non protégé il y a huit mois
A l’examen clinique il s’agit de lésions anales bourgeonnantes et localement ulcérées dont la plus volumineuse mesure 4 cm de grand axe, de couleur chair, indolore. Il existe une extension à la partie postérieure sous la forme de lésions érosives. Le reste de l’examen clinique est normal.
Diagnostic proposé: Syphilis secondaire de type « condyloma lata »
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Description histologique
La biopsie cutanée de la partie végétante de la lésion montre un épiderme hyperplasique, acanthosique, réalisant une papillomatose d’architecture exophytique et endophytique d’aspect verruqueux, avec des microabcès de polynculéaires neutrophiles. Le derme contient un infiltrat inflammatoire très dense, polymorphe, fait de nappes de plasmocytes et de lymphocytes, ainsi qu’un œdème et une néo-angiogenèse.
Les colorations spéciales (PAS, Gram, Ziehl et Grocott) sont négatives.
L’analyse immunohistochimique anti-tréponème est positive, montrant de nombreux spirochètes épidermiques et dermiques.