Etude immunohistochimique et biologie moléculaire

Les immunomarquages CD31 et CD34 (images 4 et 5) permettent de visualiser cette hyperplasie vasculaire diffuse, sur toute la hauteur du derme réticulé, avec des vaisseaux groupés par endroit.

Le CD68 est marqué par quelques histiocytes de siège interstitiel et périvasculaire. Il n’y a pas d’activité mitotique anormale observée avec le Ki67 (image 6).

Les immunomarquages suivants étaient négatifs : P63, la Cytokératine 7, la Cytokératine 8, la Cytokératine 20, le c-Myc et HHV8.

Diagnostic/Commentaires

L’angiomatose dermique diffuse est reconnue comme une entité distincte au sein du groupe des angiomatoses cutanées réactionnelles (1). L’atteinte du sein (ADDS) est une localisation rare. Plusieurs comorbidités ont été associées à cette entité, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, l’hémodialyse et la calciphylaxie (2). Sur le plan histologique, l’ADDS se caractérise par une prolifération diffuse de cellules endothéliales disposées de manière interstitielle entre les faisceaux de collagène dans toute l’épaisseur du derme formant de petits canaux vasculaires. Les principaux diagnostics différentiels sont le sarcome de Kaposi et l’angiosarcome. La physiopathologie de l’ADDS est encore inconnue. Il pourrait s’agir d’une néoangiogenèse réactionnelle à des traumatismes répétés chez des patientes avec des seins volumineux et pendants (3) ou d’un processus ischémique chronique qui serait à l’origine de la prolifération des vaisseaux (4). L’arrêt du tabac est privilégié dans l’approche thérapeutique de l’ADDS, avant l’utilisation de traitements systémiques ou chirurgicaux (2).

Références

1. Rongioletti F, Rebora A. Cutaneous reactive angiomatoses: patterns and classification of reactive vascular proliferation. J Am Acad Dermatol. 2003 Nov;49(5):887–96.
2.     Sanz-Motilva V, Martorell-Calatayud A, Rongioletti F, Escutia-Muñoz B, López-Gómez S, Rodríguez-Peralto JL, et al. Diffuse dermal angiomatosis of the breast: clinical and histopathological features. Int J Dermatol. 2014 Apr;53(4):445–9.
3.     McLaughlin ER, Morris R, Weiss SW, Arbiser JL. Diffuse dermal angiomatosis of the breast: response to isotretinoin. J Am Acad Dermatol. 2001 Sep;45(3):462–5.
4.     Lu JT, Creager MA. The relationship of cigarette smoking to peripheral arterial disease. Rev Cardiovasc Med. 2004;5(4):189–93.

Propositions de diagnostics