Diagnostic/Commentaires

Les nævus bleus sont des proliférations dermiques de mélanocytes dendritiques pigmentés. Leur physiopathologie reste inconnue : ils pourraient dérivés de mélanocytes intradermiques qui au cours de leur migration embryologique se seraient arrêtés en position ectopique au sein du derme, ou bien de mélanocytes pilaires colonisant le derme en profondeur, ou encore de cellules schwanniennes à différenciation mélanocytaire. 80% d’entre eux présentent une mutation du gène GNAQ. Notre cas n’était pas muté.
Les nævus bleus composés sont une entité rare décrite pour la première fois par Kamino, associant un contingent jonctionnel dendritique à un contingent dermique de nævus bleu commun. Leur existence reste controversée. Les cas décrits ont été observés au niveau du tronc, de la tête ou des membres, mesurant quelques millimètres. Leur physiopathologie est inconnue ; notre hypothèse est qu’il s’agirait de lésion congénitale dont le contingent jonctionnel traduirait l’origine constitutionnelle. Leur évolution est bonne. Les diagnostics différentiels sont les nævus composites dont le contingent jonctionnel est constitué de véritables thèques le plus souvent faites de nævocytes communs, les DPN dont le contingent jonctionnel est également constitué de thèques et où le contingent dermique associe le plus souvent des cellules fusiformes, des cellules épithélioïdes et des cellules ballonisées à de nombreux mélanophages, les nævus de Reed faits de thèques de cellules fusiformes hyperpigmentées, et les mélanomes parfois régressifs qui comportent des atypies cytonucléaires et des mitoses.
En conclusion, cela reste des lésions très rares et avant d’en faire le diagnostic, il faut avoir éliminé les diagnostics différentiels.

Références

1. Kamino H, et al. « Compound blue nevus: a variant of blue nevus with an additional junctional dendritic component. A clinical, histopathologic, and immunohistochemical study of six cases. » Arch Dermatol. 1990 Oct;126(10):1330-3.
2. Carrera C, et al. « Compound blue naevus: a potential simulator of melanoma. » Br J Dermatol. 2006 Jul;155(1):207-8.
3. Murali R, et al. « Blue nevi and related lesions: a review highlighting atypical and newly described variants, distinguishing features and diagnostic pitfalls. » Adv Anat Pathol. 2009 Nov;16(6):365-82.

Propositions de diagnostics