Diagnostic/Commentaires

Le 1 ° phénomène décrit d’affinité cutanée a été appelé phénomène de Koebner (1877). Il s’agit d’une dermatose pré-existante (initialement psoriasis, aujourd’hui élargi à toutes les dermatoses) se développant sur zone de traumatisme ou cicatrice. Un autre phénomène concerne l’affinité d’une 2° dermatose (inflammatoire ou tumorale) pour les sites atteints par une 1° dermatose non apparentée et guérie : il s’agit de la réponse isotopique de Wolf (1955). La 1° dermatose est le plus souvent un zona, plus rarement un herpès simplex ou une varicelle. Des lésions carcinomateuses et des lésions granulomateuses (souvent à type de granulome annulaire) ou de lichen plan sont essentiellement décrites comme 2° dermatose (Wolf et coll, 1995). Les cas de réponse isotopique avec psoriasis survenu après zona sont en revanche rares (Neema et coll, 2017). De même, des cas de psoriasis apparu de novo sous anti-PDL1 comme chez notre patient sont peu fréquents.

La physiopathologie est probablement en lien avec le concept de « district immunodéficient » suite à l’infection virale qui, via la destruction de fibres nerveuses sensitives dermiques sécrétant des neuromédiateurs, créerait une zone immunodéficiente, rendant la peau apparemment normale plus sensible à l’apparition d’une autre pathologie (Ruocco et coll, 2009).

Enfin, les lésions de psoriasis sont chez notre patient associées à des lésions de dermatite granulomateuse interstitielle. Cette réponse de Wolf mixte n’a, à notre connaissance, jamais été décrite dans la littérature. Le caractère granulomateux peut être soit lié à la réponse isotopique de Wolf elle-même (nombreux cas de dermatoses granulomateuses décrites dans cette réponse, hypersensibilité retardée de type IV en réaction à des protéines virales), soit en rapport avec les inhibiteurs des checkpoints immunitaires (Cornejo et coll, 2019).  On sait en effet que l’activation des lymphocytes T CD4 de type Th1 et la sécrétion d’IL2 et IFN conduit à une activation/recrutement des macrophages.

Notre cas est intéressant à plusieurs titres : 1. il s’agit d’une réponse isotopique de Wolf mixte, 2. C’est, à notre connaissance, la 2° observation de réponse isotopique de Wolf apparue sous inhibiteurs de checkpoints immunitaires (Assi et coll, 2019), 3. Le caractère granulomateux associé peut être soit lié à la réponse isotopique post-virale elle-même, soit induit par l’immunothérapie.

Références

Références: 1-    Assi T, Danu A, Mateus C, Robert C, Michot JM, Ibrahim T, Lazarovici J, Ghez D, Rossignol J, Dartigues P, Terroir-Cassou-Mounat M, Ribrag V. Post-shingles granulomatous dermatosis related to anti-programmed cell death 1. 2019 Immunotherapy ;11, 591-8

2-    Cornejo CM, Haun P, English J 3rd, Rosenbach M. Immune checkpoint inhibitors and the development of granulomatous reactions. J Am Acad Dermatol. 2019;81:1165-75

3-    Neema S, Das A, Singh NS. Psoriasis Over Healed Herpes Zoster: Wolf’s Isotopic Response. Indian J Dermatol 2017;62: 542-4

4-    Ruocco V, Brunetti G, Puca RV, Ruocco E. The immunocompromised district: a unifying concept for lymphoedematous, herpes-infected and otherwise damaged sites. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:1364-73

5-    Wolf R, Brenner S, Ruocco V, Filioli FG. Isotopic response. Int J Dermatol 1995;34:341-8

Propositions de diagnostics