Diagnostic/Commentaires

La lèpre est une maladie transmissible rare en France, due à Mycobacterium leprae (ML) ou bacille de Hansen. Selon l’immunité de la personne infectée, il existe trois formes cliniques : tuberculoïde (LT si forte immunité cellulaire), lépromateuse (LL si absence d’immunité spécifique) et intermédiaire ou borderline (BB, BT et BL). La lèpre histoïde (LH) de Wade est une forme anatomo-clinique particulière de lèpre lépromateuse, le plus souvent rapportée en Inde avec une incidence de 2,79 – 3,60% par rapport aux cas de lèpre (1). Il s’agit le plus souvent des patients lépromateux en rechute ou avec une résistance au traitement par Dapsone, plus rarement chez des patients naïfs (2) avec exceptionnellement un caractère familial signalé (3). Les cas en France proviennent des patients immigrants ou ayant séjourné en zone d’endémie (Inde, Brésil, Indonésien Afrique). Le tableau clinique est caractérisé par des papules infiltrées de couleur peau, rarement des nodules, touchant préférentiellement le tronc et les membres, rarement avec une atteinte atypique profuse (4). Histologiquement, la LH est caractérisée par un infiltrat dermique histiocytaire fusocellulaire pure ou associées à des cellules vacuolaires, parfois à disposition storiforme et une abondance de bacilles confirmée par la coloration Ziehl modifiée (5). Ce tableau peut poser des problèmes de diagnostic différentiel cliniquement avec une sarcoïdose, une neurofibromatose ou histologiquement avec un histiocytofibrome. La bacilloscopie avec un index bactériologique élevé aux frottis cutanés ainsi que l’analyse par PCR aident au diagnostic. Le traitement comporte une polychimiothérapie prévue pour les formes multibacillaires, selon le protocole OMS, pour une durée de deux ans, ainsi que le traitement des complications, des éventuelles séquelles et l’éducation des patients.
La lèpre histoïde est un type de lèpre rare, multibacillaire, importante à connaître pour effectuer un diagnostic précoce, afin de traiter les patients, prévenir les complications et diminuer le réservoir de lèpre.

Références

1. Histoid leprosy: review of the literature. Gupta SK. Int J Dermatol. 2015 Nov 54 : 1283-8.
2. De-novo histoid hansen cases. Vora et al. J Glob Infect Dis. 2014 Jan 6 : 19-22.
3. Familial histoid leprosy. Hali et al. Ann Dermatol Venereol. 2011 Jan 138 : 42-5.
4. Histoid leprosy: a rare exuberant case. Andrade et al. An Bras Dermatol. 2015 Sep-Oct 90 :756-7.
5. Histopathology of the lepromatous skin biopsy. Massone et al. Clin Dermatol. 2015 Jan-Feb 33 : 38-45.

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