Diagnostic/Commentaires

Le profil immunophénotypique de l’infiltrat lymphocytaire suggère une lésion quiescente d’érythème pigmenté fixe.
D’un point de vue histopathologique, les dermatoses dites « invisibles » correspondent aux prélèvements cutanés où la première évaluation à faible grossissement apparaît normale. Des signes plus spécifiques ou des éléments d’orientation doivent alors être recherchés de manière systématique. Sur cette biopsie, on note la présence d’une incontinence pigmentaire sous forme de nombreux mélanophages dispersés dans le derme superficiel. Le diagnostic de mélanose dermique superficielle de type post-inflammatoire pourrait être évoqué. Il est cependant peu précis et aide peu le clinicien pour la prise en charge. La recherche d’autres signes histologiques pouvant nous orienter vers une étiologie plus précise est donc utile. L’absence d’altération de la jonction dermo-épidermique et l’absence de dépôt de mucine rend moins probable une connectivite de type lupus ou dermatomyosite. Dans les dernières années, plusieurs études ont mis en évidence une augmentation du nombre de lymphocytes T mémoire CD8+ au niveau de la couche basale kératinocytaire dans les lésions résiduelles d’érythème pigmenté fixe. Ces lymphocytes T mémoires seraient aussi effecteurs par une sécrétion rapide et élevée d’interféron-γ in situ lors d’une stimulation antigénique répétée.
L’étude immunohistochimique effectuée sur cette biopsie montre une image similaire à celle décrite dans ces études, c’est à dire un nombre légèrement augmenté de lymphocytes T CD8+ CD 103+ au sein de la couche basale épidermique. La corrélation clinique reste essentielle afin de pouvoir poser ce diagnostic et trouver la molécule causale (médicament, produit naturel ou autre).

Références

Requena L et al. Invisible dermatoses: Additional findings. Int J Dermatol 1991;30:552-7.
Shiohara T et al. Fixed drug eruption: a disease mediated by self-inflicted responses of intraepidermal T cells. Eur J Dermatol 2007;17:201-8
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Mizykawa Y et al. Direct evidence for Interferon-y production by effector-memory-type intraepidermal T cells residing at an effector site of immunopathology in fixed drug eruption Am J Pathol 2002;161:1337–47
Teraki Y et al. IFN-gamma-producing effector CD8+ T cells and IL-10-producing regulatory CD4+ T cells in fixed drug eruption. J Allergy Clin Immunol 2003 ;112 :609-15

Propositions de diagnostics