Diagnostic/Commentaires

Le malade s'est amélioré sous traitement antibiotique. Décès du patient quelques semaines plus tard de cause inconnue.
L’angiomatose bacillaire est une prolifération vasculaire réactionnelle induite par une infection opportuniste liée à Bartonnella (bacille gram négatif). Les tableaux cliniques des bartonelloses sont variés (maladie des griffes du chat, fièvre des trachées, maladie de Carrion, bactériémie récurrente,....) et dépendant de l’espèce de Bartonella en cause et du statut immunitaire de l’hôte. L’angiomatose bacillaire est liée à Bartonella Henselae (zoonose) ou Bartonella Quintana (réservoir humain, contamination par arthropode hématophage) dans un contexte d’immunodépression profonde (VIH principalement). Elle se présente sous forme de nodules ou papules, parfois de tumeurs, atteignant la peau et les tissus mous mais également les organes profonds (ganglions, os, tube digestif, ...). Elle s’accompagne volontiers d’une altération de l’état général. La sérologie et les cultures bactériennes ne sont pas toujours contributives et le diagnostic repose sur la biopsie avec examen histologique et PCR spécifique à partir de l’extraction d’ADN des tissus. L’histologie montre une prolifération vasculaire plus ou moins lobulée dont les capillaires ont des cellules endothéliales épithélioïdes faisant saillie dans la lumière. Le stroma est oedémateux et riche en cellules inflammatoires. La coloration de Warthin Starry est positive sur les bacilles. Les principaux diagnostics différentiels sont la maladie de Kaposi (au vu du contexte), les angiomes ou botryomycomes. L’aspect histologique est également assez similaire aux verruga peruana, autre bartonellose liée à Bartonella Bacilliformis, vue principalement en Amérique du Sud. L’antibiothérapie n’est pas codifiée reposant sur l’érythromycine et la doxycycline avec habituellement bonne évolution.

Références

1.Bacillary Angiomatosis in Patients With Cancer: A Pediatric Case Report and a Review of the Literature.McElroy AK, et al. J Pediatric Infect Dis Soc. 2013;2(2):175-8.
2.Bacillary angiomatosis in an immunocompetent child: a case report and review of the literature. Zarraga M, et al. Am J Dermatopathol. 2011;33(5):513-5.

Propositions de diagnostics