Diagnostic/Commentaires

La cellulite disséquante du cuir chevelu est une étiologie rare d’alopécie cicatricielle neutrophilique. Elle a été décrite pour la première fois en 1903 par Spritzer, puis nommée par Hoffman en 1908 (synonymes : folliculite de Hoffmann, Perifolliculitis abscedens et suffodiens). Elle est caractérisée cliniquement par la survenue de nodules aseptiques majoritairement au vertex et à la région occipitale, chez des patients jeunes, au phototype foncé. Un prélèvement bactériologique et mycologique sont indispensable pour éliminer une étiologie infectieuse (abcès bactérien, teigne, kérion). Histologiquement, l’image est caractéristique : hyperplasie épidermique psoriasiforme ; hyperkératose ostio-folliculaire ; derme superficiel et moyen normal, parfois siège d’un infiltrat inflammatoire lymphocytaire, avec présence de follicules pilo-sébacés normaux ; fibose dermique profonde ; infiltrat inflammatoire dense, majoritairement neutrophilique, bien limité, dermique profond et hypodermique, avec disparition des follicules pilo-sébacés en profondeur ; parfois image de granulome à type de corps étranger en profondeur ; tige pilaire isolée dans l’infiltrat inflammatoire. Il existe rarement des kystes folliculaires, des pustules intra-folliculaires ou des images de polytrichie. La coloration par le PAS est négative mais il convient de toujours discuter le diagnostic de teigne dans la conclusion. Les diagnostics différentiels sont les nodules aseptiques et alopéciants du scalp ainsi que la folliculite de Quinquaud.

Références

C. Pruvost, P. Reygagne. Alopécie cicatricielle. Encyclopédie Médico-Chirurgicale de dermatologie vénérologie 2009
2 Ross EK, Tan E, Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. J Am Acad Dermatol. 2005 53:1-37
3 Sperling L.C. The histopathology of primary cicatricial alopecia. Semin Cutan Med Surg 2006;25:41-50

Propositions de diagnostics