Diagnostic/Commentaires

L’examen histologique de la matrice ungéale permet de distinguer 2 groupes de mélanonychies longitudinales(ML) :
- l’activation mélanocytaire , définit comme une pigmentation mélanique de l’épithélium matriciel, sans augmentation du nombre de mélanocytes.
- l'hyperplasie mélanocytaire , qui dans le versant bénin, comporte le lentigo et le naevus, et dans le versant malin, le mélanome in situ ou invasif.

Parmis les mélanonychies longitudinales bénignes deux diagnostics sont à évoquer pour le diagnostic différentiel avec notre observation :
- L'activation mélanocytaire :
Elle correspond à une stimulation fonctionnelle des mélanocytes matures, sans augmentation de leur nombre. Elle est plus fréquente chez les sujets à peau pigmentée et son incidence augmente avec l’âge. Les causes sont également locales, systémiques (grossesse par exemple).
Histologiquement, il s’agit de mélanocytes dendritiques pigmentés, en nombre normal, situés en position basale et suprabasale, avec parfois présence de kératinocytes pigmentés ou de mélanophages.

- Le lentigo
Il existe une augmentation faible à modéré du nombre de mélanocytes qui restent dispersés, non conflents. Les atypies, si elles sont présentes, restent discrètes.

Dans les mélanonychies longitudinales malignes,
concernant les mélanomes, on distingue la forme in situ et la forme invasive.

Dans les formes in situ, il y’ a deux entités : l’AML in situ et l’AML in situ indolent.
Pour décrire cette nouvelle entité, nous nous sommes reportés à l’article de Kim JY et al (1).

1) AML -mélanome in situ
À l'histologie, il s'agit d'une prolifération mélanocytaire diffuse, asymétrique, d'architecture lentigineuse, fait de mélanocytes atypiques. Les atypies sont parfois discrètes, rendant alors difficile le diagnostic.
Cette phase horizontale lentigineuse évolue après plusieurs mois à année vers une phase verticale dermique invasive très agressive.

2) AML in situ indolent
Des cas inhabituels ont été décrits dans la littérature : la clinique, inquiétante, suspecte de mélanome, contrastait avec une histologie rassurante de prolifération mélanocytaire intra épidermique peu atypique.
L’article de Kim JL et al concerne une série de 13 patients présentant des critères cliniques de malignité (pigmentation hétérogène, bords flous, taille lésionnelle de 1,1 à 6,5cm) avec une durée d’évolution longue (moyenne de 9,4ans).
Microscopiquement, il s'agit d'une prolifération mélanocytaire fait de mélanocytes peu atypiques de petite taille, de forme polygonale, avec des atypies cytonucléaires restant cependant discrètes. Ces mélanocytes sont localisés au niveau de la basale épidermique. Le plus souvent, il s'agit de cellules isolées dispersées, moins souvent d'une prolifération linéaire focale. Une élongation des crêtes épidermiques associée à un infiltrat inflammatoire dermique d’intensité variable est décrite chez tous les patients. Deux cas sont suspects de micro-invasion.

Les diagnostics différentiels sont un ALM in situ biopsié à un stade précoce ou une biopsie faites en périphérie d'une lésion d'ALM.

Conclusion Cette entité nouvelle est mal connue et mal définie. Elle semble cependant être une véritable entité, avec des critères d’évolution (taille lésionelle, récidive pigmentaire), contrastant avec une histologie rassurante.
La confrontation anatomo clinique est indispensable.

Références

- Acral lentiginous melanoma: indolent subtype with long radial growth phase. Kim JY, Choi M, Jo SJ, Min HS, Cho KH. Am J Dermatopathol. 2014 Feb;36(2):142-7

-Indodolent Subtype Acral Lentiginous Melanoma With Long Radial Growth Phase: A Dermatopathological Pitfall. Donati P, Paolino G, Panetta C, Donati M, Muscardin L. Am J Dermatopathol. 2014 Jul 28. [Epub ahead of print]

-Clinical Presentation of Acral Lentiginous Melanoma: A Descriptive Study Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), Volume 104, Issue 3, April 2013, Pages 220-226 C. Pereda, V. Traves, C. Requena, C. Serra-Guillén, B. Llombart, O. Sanmartín, C. Guillén, E. Nagore

-Unique prognostic factors in acral lentiginous melanoma The American Journal of Surgery, Volume 204, Issue 6, December 2012, Pages 874-880 Michael E. Egger, Kelly M. McMasters, Glenda G. Callender, Amy R. Quillo, Robert C.G. Martin II, Arnold J. Stromberg, Charles R. Scoggins

-Malignant melanoma on the sole: how to detect the early lesions efficiently. Saida T.Pigment Cell Res. 2000.

-Am J Dermatopathol. 2004 Acral lentiginous melanoma in situ: a study of nine cases. Kwon IH1, Lee JH, Cho KH.

-Atypical melanosis of the foot showing a dermoscopic feature of the parallel ridge pattern. Kilinc Karaarslan I, Akalin T, Unal I, Ozdemir F. J Dermatol. 2007

-Clinical Presentation of Acral Lentiginous Melanoma: A Descriptive Study Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), Volume 104, Issue 3, April 2013, Pages 220-226 C. Pereda, V. Traves, C. Requena, C. Serra-Guillén, B. Llombart, O. Sanmartín, C. Guillén, E. Nagor

Propositions de diagnostics