Cas 6 – Juin 2007 – Journées Régionales Sud-Ouest
Résolu
Présentateurs: Josette Stokkermans-Dubois, Michel Furioli, Marie Sylvie Doutre et Béatrice Vergier
CHU: CHU Bordeaux
Renseignements cliniques: Femme de 58 ans consultant pour l’apparition de zones alopéciques de petite taille multiples du cuir chevelu ayant tendance à se regrouper pour former une seule plaque lisse sans kératose ponctuée. Cette alopécie s’accompagne d’un prurit important. Absence d’atteinte cutanée ou muqueuse sur le reste du corps. Bilan biologique normal (Ac anti DNA 1/80°, Ac anti noyaux négatifs). Amélioration des lésions sous Plaquénil et Diprosone locale.
Diagnostic proposé: Alopécie cicatricielle évoquant en premier lieu un lupus érythémateux chronique discoïde mais posant le problème du diagnostic différentiel LEC discoïde vs lichen plan pilaire.
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Description histologique
La biopsie cutanée se caractérise par une atteinte de tous les follicules pileux avec hyperkératose folliculaire et épidermique. Les lésions sont plus marquées à la base des follicules et non au 1/3 supérieur. Il existe une vacuolisation des cellules de la gaine externe du follicule pileux avec infiltrat lymphocytaire péri et intra-pilaire. Présence d’une fibrose extensive dermique périfolliculaire associée à de la mucine. Absence de corps colloïdes. Pas d’atrophie de l’épiderme de part et d’autre des follicules pileux mais discrètes altérations vacuolaires des cellules basales épidermiques.
IF : présence dans le derme superficiel de nombreux corps ovoïdes marqués par le sérum anti-IgM.