Diagnostic/Commentaires

L’analyse des photos cliniques corrélée à la localisation classique des lésions nous a permis de proposer le bon diagnostic, lequel a été confirmé par la disparition des lésions en quelques mois. Notre cas se singularise par son aspect pseudolymphomateux. Les différentes publications dont celle de S. Fraitag en 2000 soulignent le polymorphisme histopathologique lésionnel du LS. Une éventuelle corrélation entre les aspects histopathologiques et l’âge des lésions établie par Steward et al en 1975 n’a pas été retrouvée par Gianotti et al. en 1995 ni par S. Fraitag. Tous les auteurs s’accordent sur l’aspect très variable des lésions histopathologiques, certaines pouvant comporter, comme dans notre cas, des infiltrats inflammatoires très denses se disposant en une bande sous épithéliale étendue associée à une exocytose intra épidermique et un tropisme péripilaire marqué mimant un mycosis fongoïde. Des vésicules intrapidermiques contenant des lymphocytes et des cellules de langerhans ont également été décrites. En pratique, nous avons suspecté le diagnostic de LS sur la présence de signes histopathologiques classiquement rencontrés dans le LS à savoir des modifications épidermiques psoriasiformes, la présence de nécroses kératinocytaires, la topographie des infiltrats et la prédominance des lymphocytes T CD8+ en immunohistochimie. Et pourtant aucun de ces arguments n’étaient formels et cette margination associée à cette exocytose lymphocytaire intense continuaient à nous intriguer, d’autant plus qu’il s’y associait ces pseudo abcés de Pautrier dans lesquels les cellules de Langherhans étaient rares ou absentes. Cependant les lymphocytes restaient de petite taille. Nous avons donc demandé à voir les photos cliniques qui nous ont permis de rétablir notre diagnostic de bénignité en remarquant la disposition nettement linéaire des palques comme et la confluence de deux stries linéaires. D’ou l’intérêtde savoir attendre l’évolution naturelle des lésions et notamment leur guérison spontanée.

Références

1. Lichen striatus : évaluation des critères histologiques à partir de 13 cas. C. Miquel, N. Brousse, Y. de Prost, S. Fraitag. Ann Pathol ;20 (4) : 308-12.

2. Eruptions lichénoides de l’enfant. JL. Michel, N. Montélimard, L. Fond, V. Chalancon, B. Eve, M. Roy, F. Cambazard. Arch Pediatr 1998; 5 : 909-15.

3. Lichen Striatus: description of 89 cases in children. K. Abagge, LP. Marinoni, S. Giraldi, VO. Carvalho, H. Favre. Pediatr Dermatol 2004; 4: 440-3.

4. Lichen Striatus: histological, immunohistochemical, and ultrastructural study of 37 cases. Y. Zhang, N. McNutt. J Cutan Pathol 2001; 28: 65-71.

5. Lichen striatus-a chameleon: an histopathological and immunohistological study of forty-one cases. R. Gianotti,L. Restano,R. Grimalt,E. Berti, E. Alessi, R. Caputo. J Cutan Pathol 1995; 22: 18-22

Propositions de diagnostics