Diagnostic/Commentaires

Le diagnostic est facile si l’on voit les filaments mycéliens. Le danger est de les méconnaître et de conclure à une vascularite. Le diagnostic de « vascularite » aurait des conséquences thérapeutiques dramatiques chez un patient immunodéprimé. Pour éviter ce piège il suffit, de poser comme dogme absolu de faire des colorations spéciales systématiques devant toute lésion inflammatoire chez un patient immunodéprimé. Il faut demander au minimum un P.A.S et une coloration de Ziehl. Le Ziehl permet de mettre en évidence des bacilles dans les lésions de tuberculose aigue et de mycobactériose atypique, souvent peu spécifiques histologiquement ou d’aspect trompeur (formes pseudo-sarcomateuses des mycobactérioses atypiques). Les emboles septiques peuvent simuler des vascularites thrombosantes, d’autant qu’ils s’accompagnent souvent de nécrose.

Références

1. Williams JS, Mufti GJ, Powell S, Salisbury JR, Higgins EM. Saccharomyces cerevisiae emboli in an immunocompromised patient with relapsed acute myeloid leukaemia.. Clin Exp Dermatol. 2007;32(4):395-7.

2. Thomas LM, Rand HK, Miller JL, Boyd AS. Primary cutaneous aspergillosis in a patient with a solid organ transplant: case report and review of the literature. Cutis. 2008 ;81(2):127-30.

Propositions de diagnostics