Diagnostic/Commentaires

Le naevus de Spitz angiomatoïde a été décrit en 2000 par Diaz-Cascajo et al.
Ce sous-type de naevus de Spitz est peu fréquent (5/400 cas). Il touche les patients jeunes (moins de 40 ans), plus souvent les femmes que les hommes.
Cliniquement il se présente le plus souvent comme une papule unique (rare cas de grande taille 1 cm décrits). Sa localisation préférentielle est les membres inférieurs.
Son diagnostic d’envoi est naevus, dermatofibrome…
Sur le plan évolutif il n'est pas rapporté de récidive si son exérèse est complète (ni de métastase).

Histologiquement la lésion est souvent petite, peu cellulaire, richement vascularisée et caractérisée par un stroma desmoplastique. Les mélanocytes spitzoïdes sont parfois difficiles à voir et il faut penser à faire un immunomarquage. Les mitoses sont rares (2 cas rapportés avec 1 mitose par champ au x 20).

Les principaux diagnostics différentiels sont:
- un mélanome régressif du fait de la présence de ces nombreux vaisseaux en bande sous l'épiderme. mais la clinique est très différente, le type de stroma est beaucoup plus demoplastique et il n'y a pas d'atypie mélanocytaire.
- un tissu réactionnel cicatriciel (bien voir les mélanocytes)
- un hémangiome (idem)
- un histiocytofibrome angio-épithélioïde (immunohistochimie utile).

En conclusion, cette lésion est à connaitre et à savoir reconnaitre devant toute prolifération vasculaire au sein d'un stroma desmoplastique. Ne pas confondre avec un mélanome régressif !

Références

Diaz-Cascajo et al, Am J Dermatopathol 2000;22:135-9

G. Fabrizi and G. Massi, Br J Dermatol 2001;145:838-9

Propositions de diagnostics