Diagnostic/Commentaires

La patiente revue en consultation déclare alors qu'elle a vécu au Mali durant 2 ans et demi et qu'elle n'est revenue en France que depuis 9 mois. Elle se serait baigné dans le fleuve Niger dans le pays Dogon au centre Est du Mali notamment les 6 derniers mois de son séjour. La NFS révèle une hyperéosinophilie à 600 et la sérologie est positive. De nombreux oeufs sont retrouvés à l'examen direct dans les urines. Cette parasitose s'observe sur tout le continent africain, y compris le Maghreb. Elle sévit également au Moyen -Orient, en Inde et en Amérique latine. Cette maladie tropicale a la morbidité la plus élevée après le paludisme. Elle concerne 600 millions de personnes, 200 millions en sont atteints et 20 millions en développent une forme grave.

La bilharziose est une helminthiase provoquée par un vers de la famille des Trématodes. Elle se développe successivement chez deux hôtes. L'hôte intermédiaire est un mollusque d'eau douce, et l'hôte définitif est en général l'homme, mais peut être un bovin. Les oeufs éclos sont éliminés par les urines dans le milieu aquatique et s'introduisent dans un petit escargot aquatique (bulin), pour y passer la première partie de leur vie. Du bulin sortent des furcocercaires (10.000 pour 1 miracidium), mobiles dans l’eau, et d’autant plus que le soleil brille. Lors d'une baignade, la tête du furcocercaire pénètre activement en quelques minutes la peau de l’homme ce qui se traduit par une dermite prurigineuse urticarienne (dermite des nageurs). Le transit larvaire via le poumon, les lymphatiques, la veine porte se conjugue à une maturation sexuelle et un accouplement des vers avec un déplacement à contre courant dans le plexus veineux vésical lieu de pontes. La durée de vie des adultes peut aller jusqu'à 15 -20 ans. Les œufs franchissent la paroi du plexus veino-capillaire et tombent dans la lumière vésicale puis sont éliminés par les urines. Ce sont les oeufs en migration erratique qui provoquent la symptomatologie en créant des granulomes dans la muqueuse et la sous muqueuse de la vessie ou de la paroi rectale et une hématurie pour schistosoma haematobium.Dans ce cas les localisations génitales sont anatomiquement constantes et cliniquement fréquentes déterminant chez l'homme: urétrite, prostatite, épididymite avec fistulisation et stérilité, et chez la femme: cervicovaginite, endométrite, salpingite et rarement vulvite.

Le diagnostic différentiel à envisager compte tenu de la localisation serait une oxyure mais ce parasite est très rarement invasif et provoque des granulomes à corps étranger monomorphes. Les oeufs sont beaucoup plus petits et leur paroi est plus épaisse et claire.

Le traitement curatif repose dans les pays industrialisés sur le praziquantel (Biltricide®), 40 à 60mg/kg en une ou deux prises, administrées en 24 heures. L'efficacité est quasi absolue sur les vers adultes mais sans effet sur les oeufs et les granulomes. La prévention individuelle est d'éviter les contacts cutanés (et bien sûr les bains) en eau douce stagnante dans les pays infestés. Les bains au milieu d’un fleuve ou d’une rivière ne posent pas de problème si l’on ne revient pas à terre par les berges (plongée à partir d’un bateau, d’une jetée…).

La Bilharziose d'importation dans le monde actuel où les voyages sont aisés demeure un diagnostic difficile car il faut y penser. Dans le cas présent une simple biopsie aura permis d'établir un diagnostic et un traitement.

Références

FAYE O, KEITA S, NDIAYE H.-T, KONARE H.-D, MAHE A, Bilharziose vulvaire. Ann. dermatol. Vénéréol ; 2004; vol.131, no12.

Diagnostic histopathologique des parasitoses et mycoses. Le pathologiste 2002 Editions scientifiques et médicales Esevier SAS.

Sun T, Schwartz NS, Sewell C, Lieberman P, Gross S. Enterobius Egg Granuloma of the Vulva and Peritoneum: Review of the Literature. Am J Trop Med Hyg.1991; 45: 249-253.

Carey FM, Quah SP, Hedderwick S, Finnegan D, Dinsmore WW, Maw RD. Genital schistosomiasis. Int J STD AIDS. 2001 Sep; 12(9):609-11.

Propositions de diagnostics