Diagnostic/Commentaires

Sur le plan histologique, ces deux biopsies correspondaient à des proliférations plasmocytaires monotypiques et monoclonales, évoquant un plasmocytome cutané.
Selon l'OMS 2010, ces lésions sont rares au niveau cutané. Lorsqu'elles sont d'évolution indolente, sans autre localisation ou argument clinico-biologico-radiologique pour un myélome, elles sont plutôt considérées comme des lymphomes de la zone marginale de type MALT (primitifs cutanés).

Le diagnostic évoqué pour ces deux patients, après confrontation anatomoclinique, était compatible avec une borréliose de Lyme tardive. En effet, le premier patient, âgé de 57 ans, avait une large plaque circonférentielle au niveau du bras droit, érythémato-oedémateuse, sans zone d'atrophie, avec présence d'un petit nodule situé sur la plaque. La deuxième patiente âgée de 47 ans avait elle aussi une plaque monomélique en regard de la jambe droite, réticulée, érythémato-oedémateuse, sans zone d'atrophie. Sur le plan clinique, ces lésions correspondaient à une acrodermatite chronique atrophiante dans sa phase inflammatoire (maladie de Pick Herxheimer). Les deux patients n'avaient pas d'autre symptôme clinique extra-cutané (articulaire, cardiaque ou neurologique). Leurs sérologies étaient positives (IgG pour l’un et IgM + IgG pour l’autre) et après un traitement par doxycycline pendant trois semaines, les lésions ont disparu.

Il s'agissait donc d'une présentation clinique typique d’acrodermatite chronique atrophiante associée à un aspect histologique atypique de plasmocytose monotypique et monoclonale. Seule la confrontation avec la clinique permettait le diagnostic de borréliose. Cet aspect histologique de borréliose pose la question de la surveillance et de l'évolution de ces deux patients. En effet si on fait un parallélisme avec le lymphome du MALT digestif (qui en rapport avec une infection à Hélicobacter Pylori), la présence d’une histologie évocatrice d’un lymphome B (type MALT) doit inciter à une surveillance rapprochée des patients

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Propositions de diagnostics