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Dermatopathologie

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Cas 3 – Mai 2013 – Assises Versailles

Résolu
Présentateurs: F. Luquet-Plantier
CHU: Hôpital Tarnier-Cochin, Paris
Renseignements cliniques: Patient VIH+ depuis 1995 sous Trithérapie depuis des années avec pause thérapeutique de juillet 2008 à février 2009 lorsqu'apparaissent les premiers signes buccaux sous forme d'ulcération associée à une papillomatose avec polyadénopathie inguinale, cervicale et axillaire. Patient tabagique et ancien alcoolique. En mars 2009 la charge virale VIH est indétectable : CD4 à 727/mm3
Diagnostic proposé: Leucoplasie chevelue associée à un lymphome
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Description histologique

Biopsie 1
Sous l’épithélium ulcéré, s’observe une infiltration diffuse faite de lymphocytes atypiques de grande taille. Les immunomarquages montrent une expression de CD20, CD30 (+ 30% des cellules) , BCL2 (+ 80%), MiB1 (+ 50%). Les marquages BCL6, CD10, CD138, kappa et lambda sont négatifs. CD3 est positif sur une population de petits lymphocytes réactifs. L’HIS-Eber est positive, tandis que la recherche de HHV8 est négative.
Biopsie 2
Cette biopsie qui a porté sur une zone blanchâtre à distance de l’ulcération montre un épithélium hyperplasique. On observe une hyperkératose hirsute avec parakératose d’épaisseur variable, irrégulière, en flammèches. La présence de cellules clarifiées par vacuolisation et ballonnisation est notée. Ils forment une bande plus ou moins continue sous la couche de parakératose.L’HIS-Eber est positive.