Diagnostic/Commentaires

Chez notre patiente la culture positive à Mycobacterium tuberculosis sur prélèvement cutanée confirmait le diagnostic. La tuberculose verruqueuse également appelée « verrue du prosecteur » est une forme rare de tuberculose cutanée que ce soit dans les pays de forte ou de faible endémie tuberculeuse. Elle est secondaire à une inoculation exogène chez un patient déjà sensibilisé à la tuberculose1. Elle se caractérise par une lésion unique hyperkératosique, verruqueuse, indolore touchant préférentiellement les extrémités2. Elle peut être inflammatoire et laisser soudre du pus. Les prélèvements bactériologiques sont fréquemment négatifs car elle touchent des patients ayant une immunité importante vis-à-vis du bacille. Son diagnostic est donc difficile du fait de sa rareté, et de son caractère paucibacillaire. L’examen anatomo-pathologique est donc un élément d’orientation essentiel en montrant un granulome tuberculoïde, avec ou sans nécrose caséeuse, associé à une hyperplasie épidermique pseudo-épithéliomateuse3. Chez cette patiente le diagnostic n’était pas évoqué avant les résultats histologiques. Ce cas rappel la place prépondérante de l’étude histologique dans ces formes de tuberculeuses cutanées peu bacillaires. Ces formes cutanées de tuberculoses relativement peu sévères doivent faire rechercher une atteinte profonde parfois associée, ce qui n’était pas le cas chez notre patiente.

Références

1 Gruber PC, Whittam LR, Du Vivier A. Tuberculosis verrucosa cutis on the sole of the foot. Clin. Exp. Dermatol. 2002 May ;27(3) :188-91.
2 Tigoulet F, Fournier V, Caumes E. Formes cliniques de la tuberculose cutanée. Bull. Soc. Pathol. Exot. 2001 ; 96(5) :362-7.
3 Barja JM, Garcia-Silva J, Yebra-Pimentel T, Fonseca E. Pathogenic signifiance of hyperkeratotic cutaneous tuberculosis. Actas Dermosifiliogr. 2010 Feb;101(1):91-2

Propositions de diagnostics