Diagnostic/Commentaires

La trichodysplasie spinulosique est une maladie cutanée rare, récemment décrite, survenant chez des patients immunodéprimés. Comme chez notre patiente, le tableau clinico-histologique est très caractéristique : apparition de papules indurées folliculaires du haut du corps, alopécie progressive dans un contexte d’immunodépression sévère, avec en microscopie optique une dilatation des follicules pileux par expansion des cellules de la gaine épithéliale interne contenant de larges grains de kérato-hyaline. Dans la littérature, l’aspect de spicules kératosiques infindibulaires et la présence d’une petite tige pilaire dystrophique sont rapportés, non retrouvés dans notre cas, malgré plusieurs incidences de coupes. La maladie est liée à un polyomavirus appelé trichodysplasia-spinulosa-associated-polyomavirus (TSPyV), découvert suite à l’observation d’inclusions virales en microscopie électronique. Sa présence peut être confirmée par la PCR avec amorces spécifiques. Le traitement reposerait sur la restauration immunitaire ou les antiviraux, un cas ayant été traité avec succès par Valganciclovir.

Références

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Holzer AM, Hughey LC.Trichodysplasia of immunosuppression treated with oral valganciclovir. J Am Acad Dermatol. 2009 Jan;60(1):169-72.

Propositions de diagnostics