Diagnostic/Commentaires

La clé du diagnostic est l’aspect particulier des macrophages, à cytoplasme bleuté et floconneux. Cet aspect fait évoquer une granulome post-vaccinal.
Pour confirmer ce diagnostic, il faut faire la coloration de Morin. Celle-ci met en évidence des métaux : aluminium, calcium, baryum, zyrconium…Un pré-traitement par l’acide chlorhydrique élimine le calcium. Le résultat est observé en lumière fluorescente.
Dans notre cas, ont été observées des particules fluorescentes dans le cytoplasme des macrophages. Ces particules correspondent à de l’aluminium. En effet les autres métaux ne se rencontrent pas dans la peau, sauf circonstances exceptionnelles et contexte particulier.

Le diagnostic repose sur l’âge jeune du patient et la topographie de la lésion qui correspond au site d’injection du vaccin.
L’anamnèse prend toute sa valeur. Les parents ou le médecin ont tendance à oublier un vaccin datant de quelques mois voire un an.

Il s’agit d’une pathologie bénigne dont la fréquence est sous estimée. On retrouve une vingtaine de cas rapportés dans la littérature.
Ce granulome a été observé à la suite d’utilisant de vaccins adsorbés sur l’aluminium, tels que les vaccins DTC-polio, et anti-hépatite.
Le granulome pourrait être dû à la stimulation du système immunitaire local cutané par la persistance de sels d’aluminium in situ.
Le granulome post-vaccinal est le plus souvent polymorphe comme dans notre observation, mais certains cas sont plus lymphocytaires réalisant un aspect de pseudo lymphome avec formation de follicules lymphoïdes hyperplasiques.

Références

S Lafaye, J Authier, S Fraitag, L Rethers, M Bagot, J Wechsler.
Granulome vaccinal avec hyperplasie lymphocytaire: 10 cas.
Ann Dermatol Venerol 2004; 131:769-72.

Propositions de diagnostics