Diagnostic/Commentaires

La tumeur du glomus de Masson est une prolifération neuro-myo-artérielle bénigne. Elle est rare sans être exceptionnelle et représente 1 à 5% des tumeurs de la main. Elle apparait le plus souvent chez l’adulte jeune, avec une prédominance féminine. La douleur est le signe clinique principal. La localisation sous unguéale est la plus fréquente mais ces tumeurs peuvent se situer également dans le derme profond ou le tissu sous-cutané des mains, des poignets, des avant-bras et des pieds. Histologiquement, ces tumeurs sont composées d'un mélange variable de trois composants: de petites cellules épithélioïdes, arrondies et uniformes, avec des limites cytoplasmiques nettes, des vaisseaux de petite taille, bien différenciés, entourés des cellules glomiques et des fibres musculaires lisses. Le stroma peut être hyalin ou myxoide. Certains variants de ces tumeurs glomiques ont des caractéristiques histologiques inhabituelles. Le glomangiomyome que présente notre patiente comporte les caractéristiques morphologiques habituelles des tumeurs glomiques, mais s’en distingue par la présence de zones de cellules musculaires lisses fusiformes. Celles ci semblent provenir des parois vasculaires et peuvent présenter une transition graduelle vers de petites cellules glomiques conventionnelles. En immunohistochimie, les tumeurs glomiques, y compris le glomangiomyome, expriment l’actine musculaire lisse et la caldesmone. La desmine est rarement positive et est exprimée de façon focale (moins de 20% des cas). Le principal diagnostic differentiel histologique et immunophénotypique du glomangiomyome est le myofibrome/myopericytome. Ce dernier se localise préferentiellement dans le tissu cutané, sous cutané et les muqueuses de la région cervico faciale ou au niveau des extrémités. Ces deux tumeurs appartiennent toutefois au même spectre lésionnel et la distinction entre les deux lésions devient parfois arbitraire. Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale minutieuse et complète de la tumeur.

Références

[1] Wollstein A, Wollstein R. Subungual glomangiomyoma - a case report. Hand Surg. 2012; 17(2): 271-3.
[2] Ponnelle T, Gouny P, Boudghene F, Le Breton C, Bigot JM, Callard P et al. [Glomus tumor of the extremities]. J Mal Vasc. 1999; 24(5): 364-7.

Propositions de diagnostics