Diagnostic/Commentaires

A l’examen clinique il existait une éruption bulleuse du décolleté, du dos, des tempes, et de l’abdomen, de petites bulles tendues avec des érosions post-bulleuses.
Les premières hypothèses diagnostiques étaient : lupus bulleux, photodermatose rémanente, pemphigoïde bulleuse, dermatite herpétiforme.
Le décollement bulleux intraépidermique partiellement nécrosé avec dissociation pseudo acantholytique, évoquait plutôt une bulle remaniée en voie d’élimination et l'étude en immunofluorescence cutanée directe était douteuse non significative. Après confrontation anatomoclinique, il est précisé que les lésions cutanées apparues sur la zone de frottement de la ceinture de sécurité à la face antérieure du thorax sont l’équivalent d’un signe de Nikolski+, la patiente a également des lésions muqueuses autour des collets dentaires à type de gingivite érosive.
Histologiquement , le clivage acantholytique suprabasal a donc été masqué par les remaniements nécrotiques et inflammatoires du toit épidermique et en IFD l’interprétation du marquage intercellulaire de C3 significatif a été sous évalué par la fluorescence de fond artéfactielle.

Références

1. Farmer ER. Subepidermal bullous diseases. J Cutan Pathol 1985, 12: 316–21.
2. Saxe N, Kahn LB. Subepidermal bullous disease. A correlated clinico-pathologic study of 51 cases. J Cutan Pathol 1976, 3: 83–94.
3.Tuffanelli DL. Clinical importance of autoantibodies in pemphigus. Arch Dermatol 1982, 118: 844–45.

Propositions de diagnostics