Diagnostic/Commentaires

Le diagnostic de rougeole a été évoqué sur l’infiltrat inflammatoire péri-pilaire associé à une nécrose des sébocytes et à des cellules géantes multinucléées (dont l'aspect est proche de cellules de Whartin Finkeldey). Il a été confirmé par la sérologie rougeole positive et la détection du virus de la rougeole par RT-PCR.Le paramyxovirus de la rougeole est responsable d’une épidémie en France mais également dans toute l’Europe. L’incidence en France est passée de 0.95/100 000 (2008) à 7.85/100 000 (2010). Les cas concernent essentiellement des sujets non vaccinés (82%) (1). Après une phase prodromique caractérisée par des symptômes respiratoires et ORL, on observe une éruption maculo-papuleuse papuleuse débutant à la face, et secondairement étendue au tronc et aux membres. Les exanthèmes viraux sont classiquement classés au sein d’un même groupe, du fait de leurs aspects histologiques peu spécifiques. Les modifications observées sont représentées par des altérations épidermiques minimes, un infiltrat inflammatoire périvasculaire du derme superficiel, parfois qualifié de « vasculite lymphocytaire » (2). Les altérations plus spécifiquement liées à la rougeole sont épidermiques, sudorales (3,4). L’atteinte folliculaire a été peu décrite (2). Il s’agit de cellules multinucléées, de corps apoptotiques et d’inclusions éosinophiles intra-nucléaires. Ces inclusions virales sont rares mais très spécifiques. Il a été démontré en microscopie électronique que les cellules multinucléées contiennent des particules virales, sous forme de structures microtubulaires (5). Les diagnostics différentiels sont: - infectieux : virus du groupe herpès (cellules multinucléées, noyaux en verre dépoli), l’exanthème aigu de la primo-infection VIH (infiltrat lymphocytaire périvasculaire, discrète atteinte épidermique avec spongiose, vacuolisation, corps apoptotiques). L’atteinte folliculaire est plus fréquemment retrouvée dans la varicelle et le zona que dans l’herpès - non infectieux: toxidermie (vacuolisation de la basale, corps apoptotiques, polynucléaires éosinophiles, médicament).

Références

1. InVS. Epidémie de rougeole en France. Données de déclaration obligatoire en 2010 et données provisoires pour début 2011
2. Scrivener Y, Marcil T, Lipsker D, Cribier B. Measles: a follicular disease. Ann Dermatol Venereol. 2011 Feb (br) 3. Ackerman AB, Suringa DW. Multinucleate epidermal cells in measles. Arch Dermatol. 1971 4. Yoshida M, Yamada Y, Kawahara K, Itoh M. Development of follicular rash in measles. Br J Dermatol. 2005
5. Yanagihara M, Fujii T, Mochizuki T, Ishizaki H, Sata T. Measles virus was present in the inner cell of the acrosyringium in the skin rash. Pediatr Dermatol. 1998

Propositions de diagnostics