Cas 1 – Novembre 2012-Carrefour Pathologie
Résolu
Présentateurs: Caroline Eymerit, François Le Gall
CHU: Service d'anatomie et de cytologie pathologiques, CHU de Rennes
Renseignements cliniques: Homme de 73 ans éthylo-tabagique consultant an mars 2012 pour lésions aphtoïdes buccales et dysphagie haute. La biopsie buccale (avec comme renseignements : « dysphagie, contexte alcoolo-tabagique, recherche d’une mycose ou d’une néoplasie ») montre un aspect d’ulcération non spécifique, sans signes de dysplasie.
Dans les suites apparition de lésions érosives et eczématiformes des 4 membres prédominant aux membres inférieurs (plis inguinaux ++). Hypothèse diagnostique : pemphigus paranéoplasique ? Première biopsie cutanée (cuisse gauche) : épiderme hyperplasique avec spongiose à éosinophiles.
Diagnostic proposé: Pemphigus végétant de sous type Hallopeau
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Description histologique
Nouvelle biopsie (pli inguinal) intéresse un épiderme acanthosique et hyperplasique: siège de nombreuses pustules intra-épidermiques et intra-folliculaires riches en polynucléaires éosinophiles avec présence de quelques images d’acantholyse. Examen en IF : dépôts d’IgG et plus discrètement de C3, en « résille », dans le corps muqueux, prédominant en profondeur.