Cas 3 – Novembre 2012-Carrefour Pathologie
Résolu
Description histologique
L'épiderme est rectiligne. On observe une prolifération mélanocytaire de siège dermique superficiel, formée d’amas denses, plus ou moins cerclés de fibrose et constitués de grands mélanocytes épithélioïdes peu ou pas pigmentés. Il n’y a pas de nette maturation cytologique ou architecturale en profondeur. Les noyaux sont ovalaires, nucléolés et discrètement pléomorphes. On ne retrouve pas de figure mitotique. Il y a d'importants phénomènes inflammatoires latéraux, prédominants sur un coté avec un infiltrat lymphocytaire dense associé à des modifications fibro-oedémateuses avec ectasies vasculaires.
L'étude immunohistochimique met en évidence un marquage homogène en Mélan A mais hétérogène en HMB45, marquant la bordure des amas et également hétérogène avec gradient inversé en p16. Le taux de prolifération estimé sur le Ki67 oscille entre 5 et 10% de noyaux marqués selon les secteurs. Le marquage avec l’anticorps BAP1 retrouve une perte d’expression totale uniquement dans les mélanocytes. La technique de FISH 4 couleurs est négative. L’étude mutationelle met en évidence une mutation V600E du gène BRAF.