Diagnostic/Commentaires

La dermatite interstitielle granulomateuse (DIG) est une entité rare désignant un mode de réaction inflammatoire nécrobiotique et granulomateux dans un contexte de maladie systémique. Les associations rapportées concernent les maladies rhumatismales, les connectivites et d’autres maladies auto-immunes. Les hémopathies malignes, les cancers solides et les infections virales ou bactériennes (HIV, EBV, streptocoque) ont également été décrites comme pathologies sous-jacentes potentielles.
La DIG se traduit classiquement par la présence de plaques violacées et symétriques sur le tronc et/ou les membres supérieurs. L’infiltrat dermique, de nature lymphohistiocytaire, s’insinue entre les faisceaux de collagène à la manière d’un granulome annulaire interstitiel. Les dépôts de mucine ne sont cependant que discrets et l’infiltrat peut comporter des polynucléaires neutrophiles ou éosinophiles.
Le composant plasmocytaire et la disposition périnerveuse et périvasculaire de l’infiltrat inflammatoire, de même que l’atteinte vasculaire n’appartiennent pas au tableau histopathologique classique de la DIG. Ils s’observent quand elle concerne, suivant un mode de réaction isotopique, les cicatrices d’infections herpétiques (Herpès Zoster, varicelle ou zona). Cette réaction est actuellement considérée comme l’évolution de la réaction inflammatoire initiée par certaines glycoprotéines virales.
L’évolution des lésions de DIG est en général favorable avec des cas de régression spontanée. Son principal intérêt diagnostique réside dans la possibilité d’une maladie systémique sous-jacente voire d’un syndrome paranéoplasique.

Références

1.K. Ferenczi et al (2015), Herpes zoster granulomatous dermatitis : histopathological findings in a case series, J Cutan Pathology, 42 :739-745.
2.N. A. Wright (2014), Post-varicella-zoster virus granulomatous dermatitis: a report of 2 cases, Cutis, 93:50-54.
3.R. Kapoor (2013), Wolf isotopic response manifesting as postherpetic granuloma annulare, Arch Pathol Lab Med, 137: 255-258.

Propositions de diagnostics