Cas 16 – Mars 2010 – Journee de Dermatopathologie
Résolu
Description histologique
Il s’agit d’une pièce d’exérèse chirurgicale elliptique de cuir chevelu contenant un nodule pigmenté dermo-hypodermique de 2 cm de grand axe (Figure 1). A l’examen histologique, le nodule tumoral se révèle être une lésion cellulaire mélanique fortement pigmentée, nodulaire et polylobée (Figure 2 et 3), bien délimitée, s’étendant jusque dans l’hypoderme.
L’épiderme en regard de la prolifération est normal sans prolifération mélanocytaire associée. La tumeur consiste en une prolifération de mélanocytes épithélioïdes atypiques à cytoplasme abondant, clair, peu ou très pigmenté avec des noyaux arrondis, vésiculaires, et un nucléole souvent proéminent (Figure 4). On remarque quelques cellules multinucléées. De nombreux mélanophages sont dispersés dans la lésion. On identifie 1 mitose au sein de la lésion (1/50 HPF). Il existe quelques plages de nécrose tumorale.
De volumineux nodules tumoraux centimétriques sont présents dans le parenchyme des deux ganglions lymphatiques. L’aspect histologique de ces nodules est superposable à celui de la tumeur principale (2 ganglions tumoraux sur 2 prélevés)
L'analyse immuno-histochimique de la tumeur primitive montre une expression forte de la protéine S-100 et du MélanA (Figure 5) par cette prolifération (réalisée avec un chromogène rouge, pour une meilleure visualisation). On ne décèle pas d’activité de prolifération par le Mib-1 (fixation en AFA).