Diagnostic/Commentaires

Chez notre patiente il existait une hyperkératose sous unguéale creusée de petites anfractuosités arciformes donnant un aspect vermoulu visible sur la section du bord libre de l’ongle. On devinait la présence d’une tumeur de la région matricielle sous la forme d’une voussure érythémateuse arrondie à la base de la bande dystrophique, surtout visible au niveau de la lunule.
L’IRM montrait une tumeur intra matricielle bien limitée de 6 mm de diamètre transversal réhaussée après injection de gadolinium. En distalité de la tumeur on trouvait dans la tablette des images tubulées longitudinales en hypersignal T2 liquidien.
L’onychomatricome est une tumeur fibroépithéliale bénigne rare de l’ongle survenant chez l’adulte. Le premier cas a été rapporté en 1992 par Baran et Kint. Le diagnostic est souvent retardé et les patients ont souvent reçu des traitements antifongiques répétés. Il se traduit classiquement comme dans notre observation par une bande jaunâtre épaisse de largeur variable, émaillée d’hématomes filiformes, souvent associée à une accentuation de la courbure transversale de la tablette, ce qui n’était pas le cas chez notre patiente. Très rarement un saignement peut être associé. L’histologie, caractéristique, est conforme à celle de notre observation.
Des formes cliniques inhabituelles sont décrites : à type de mélanonychie, de corne cutanée, avec aspect de ptérygion. Les cas pédiatriques sont exceptionnels.
Des formes cliniques trompeuses de maladie de Bowen à type d’onychomatricome ont été rapportées, rappelant la nécessité de l’analyse histologique. Une onychomycose du même ongle est parfois associée.
Le traitement repose sur la résection de la tumeur en région matricielle.
Conclusion
L’onychomatricome est une tumeur rare de l’ongle dont la présentation clinique, souvent caractéristique, devrait permettre de porter le diagnostic aisément.